수신: 국제의료관광코디네이터협회

검정료 환불 신청서

■ 검정료 결제사항
수 험 자 성 명
수험번호/주민번호	/
결 제 자 성 명
결 제 금 액
결 제 일	년 월 일

■ 환불계좌 정보

환 불 은 행
계 좌 번 호
예 금 주
연 락 처	〔항시 연락 가능한 번호〕
환 불 사 유

※ 환불 시기와 금액

접수 기간 내에 접수 취소	: 수험료 100% 환불

접수 마감 후  15일 이내                 : 수험료   50% 환불

※ 다만 아래 해당 사유는 접수 마감 후 1일~시험 종료 후 15일 이내에 증빙서류를 갖추어 신청할 경우, 100% 환불을 하여 드립니다.

환불사유	증빙서류
본인의 사고, 질병으로 인한 수술 및 입원	입원증명서 사본
직계가족 사망	사망확인서 사본
본인 결혼	청첩장 원본
본인 해외출장 및 해외파견	항공권 사본
본인 입영	입영통지서 사본

위와 같이 제      회                          자격시험의 응시료 환불을 신청합니다.

신청일 :        년        월        일

신청자 :                           (서명)